Рак эндометрия занимает первое по частоте место среди злокачественных новообразований женских половых органов. За последние 30 лет заболеваемость раком тела матки в России возросла в 3 раза и составляет 20 человек на 100 тысяч женского населения.
Одной из причин развития опухоли считают нарушение гормонального баланса в организме. К факторам риска относят ожирение, сахарный диабет, гипертоническую болезнь, бесплодие, отсутствие у пациентки половой жизни или позднее её начало, отсутствие беременности, родов, позднее наступление менопаузы.
Рак эндометрия, как и любая другая опухоль, может давать метастазы, вероятность возникновения которых зависит от места расположения опухоли в матке, её площади, глубины прорастания в матку, агрессивности опухоли, длительности заболевания. Метастазирует рак эндометрия в лимфатические узлы, лёгкие, печень, кости. Основным путём метастазирования является лимфогенный.
На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. Основными проявлениями болезни являются кровянистые выделения из половых путей, водянистые бели, боли.
При появлении таких симптомов необходимо сразу же обратиться к врачу, пройти обследование, важными этапами которого являются ультразвуковое исследование органов малого таза и раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии. При необходимости используется магнитно-резонансная томография.
В нашей клинике мы имеем возможность обследовать пациенток в полном объёме и совместно с онкологом определить тактику дальнейшего лечения.
Основным методом лечения при раке эндометрия является хирургический.
Объём операции может варьировать в зависимости от риска возникновения метастазов
от пангистерэктомии (удаления матки с придатками) до расширенной экстирпации матки с придатками, верхней третью влагалища, тазовой клетчаткой. Решение об удалении лимфатических узлов принимается на основании предоперационного обследования.
Оперативное лечение проводится лапароскопическим доступом с применением современных технологий ( использование ультразвуковых ножниц, аппарата «Liga Sure"), что позволяет оперировать быстро и практически бескровно. Применение лапароскопии даёт возможность лучшей визуализации («видения») объекта, в частности, лимфатических узлов, следовательно, наша хирургия максимально тщательная, радикальная и безопасная.
Я ежегодно провожу мастер-классы для оперирующих гинекологов, обучая лапароскопической лимфаденэктомии при онкологических заболеваниях органов малого таза.
В послеоперационном периоде все пациентки повторно консультируются онкологом для принятия решения о необходимости лучевой или химиотерапии.
Накопленный огромный опыт в лечении больных с раком матки позволяет декларировать преимущество лапароскопического доступа
Диагноз рака тела матки ставится на основании жалоб пациентки и данных дополнительного инструментального обследования – ультразвукового исследования органов малого таза и раздельного диагностического выскабливания под контролем гистероцервикоскопии (осмотр полости матки специальной оптической системой). При проведении гистероцервикоскопии уточняется локализация опухоли, степень протяженности распространения; при гистологическом исследовании материала, полученного при раздельном диагностическом выскабливании, уточняется гистологическая структура опухоли, степень дифференцировки, что имеет значение для определения риска метастазов и выбора правильной тактики лечения. Компьютерная томография с контрастированием и
Составление плана лечения пациентки осуществляется совместно онкологом, химиотерапевтом и радиологом.
Основным методом лечения рака тела матки является хирургический, который предполагает дифференцированный подход к применению различных видов операции. Объём операции может варьироваться в зависимости от распространённости процесса и риска возникновения метастазов.
Лапароскопическим способом я выполняю полный онкологический объем необходимый для лечения заболевания – от удаления матки с придатками до расширенной экстирпации матки с придатками, верхней третью влагалища, тазовой клетчаткой и лимфатическими узлами.
Стоит отметить, что в своей практике я использую лапароскопический доступ только при раке матки 1 и 2 стадии, без прорастания опухолью всей толщи стенки и перехода процесса на шейку и трубы, то есть локализованные формы. При более поздних стадиях применяется открытый (лапаротомный доступ) и возможна предоперационная химиотерапия или лучевое лечение.
Лапароскопические операции проводятся с использованием современных технологий (ультразвуковых ножницы и аппарат «Liga Sure» (США)), что позволяет оперировать быстро и практически бескровно. Применение лапароскопии даёт возможность лучшей визуализации («видения») объекта в брюшной полости, в частности, лимфатических узлов, следовательно, наша хирургия максимально тщательная, радикальная и безопасная.
Препарат извлекается с помощью специального пластикового контейнера, предупреждающего распространение опухолевых клеток за пределы органа.
Необходимо отметить, что в послеоперационном периоде все пациентки повторно консультируются онкологом для принятия решения о необходимости лучевой или химиотерапии, на основании точного морфологоческого диагноза и стадии заболевания.
Я ежегодно провожу
– минимальное травмирование передней брюшной стенки, что позволяет рано активизировать пациенток, многие из которых имеют факторы риска тромбоэмболии и послеоперационной пневмонии, послеоперационная реабилитация переносится легче, восстановительный период короче;
– лучшая визуализация операционного поля (по сравнению с открытыми вмешательствами), позволяющая более тщательно, бережно и радикально проводить операции, а также выявлять метастазы в лимфатические узлы во время операции.
