Диастаз прямых мышц живота означает их расхождение в результате расширения так называемой белой линии — узкой пластины, образованной при соединении сухожильных волокон. О заболевании свидетельствует выпячивание в форме валика, появляющееся по средней линии живота. Данная патология обнаруживается у 0,5-1% людей, что свидетельствует о ее распространенности.
Кто подвержен заболеванию
Большей частью к врачу обращаются женщины, прежде всего заболевание появляется на фоне беременности, когда из-за гормональных изменений в организме соединительная ткань становится более рыхлой, что необходимо для нормальных родов. Спустя несколько месяцев структура ткани восстанавливается, однако некоторые женщины, стремясь поскорее вернуть прежние очертания фигуры, начинают усиленно тренироваться. Но слишком раннее начало интенсивных физических нагрузок ожидаемого результата не приносят. Среди мужчин также встречаются пациенты с диастазом мышц живота, который развивается на фоне избыточной физической нагрузки, а также при лишнем весе.
Причины развития диастаза прямых мышц живота
Причиной истончения и растяжения пластины из сухожильных волокон с последующим расхождением мышц являются:
- беременность и роды;
- лишний вес или стремительное похудение, приводящее к снижению мышечного тонуса;
- особенности соединительной ткани врожденного происхождения, в результате чего также могут появляться грыжи передней брюшной стенки разной локализации;
- повышенное внутрибрюшное давление в течение длительного времени, например, при больших физических нагрузках, длительном натужном кашле, при хронических запорах и т.п.
У большей части женщин мышцы живота сокращаются и достигают прежнего состояния в течение пары месяцев после родов, однако восстановления не происходит, например, при значительной растянутости мышц или их изначальной слабости, при повторных беременностях или при дисплазии соединительной ткани врожденного характера.
Диагностика — как определить наличие диастаза
Существует несложный тест, его проведение под силу любому человеку. Лежа на спине, нужно согнуть ноги в коленях, расположив ступни на полу. Затем слегка согнуть шею и немного приподняться, чтобы напрячь брюшной пресс. Появившееся при ощупывании области вокруг пупка валикообразное выпячивание по срединной линии живота, имеющее ровные контуры, говорит о патологии. Однако у человека с ожирением такой метод может быть неинформативным, поэтому диагностика возможна методом УЗИ брюшной стенки.
Стадии заболевания
Расстояние между прямыми мышцами в норме от 0,5 до 2 сантиметров; оно измеряется посередине между мечевидным отростком грудины и пупком. В зависимости от степени расхождения различают три стадии заболевания.
- I — растяжение в зоне пупка не превышает 3 см, при этом дефект визуально не заметен. Однако возможна незначительная болезненность в эпигастрии тупого характера, вздутие живота, запоры, нередко появляется тошнота, при ходьбе возникают неприятные ощущения. Как правило, развивается после рождения первого ребенка.
- II — расширение белой линии составляет 3-6 см, присоединяется расслабление боковых групп мышц, возможно появление пупочной грыжи.
- III — расхождение достигает 6 и больше сантиметров, для этой стадии характерна отвислая форма живота, атрофия мышц, смещение органов полости брюшины (спланхноптоз), что становится причиной целого ряда нарушений. Также могут появляться грыжи — пупочная или белой линии живота, как правило, трудоспособность у таких людей ограничена.
Методы лечения
В начале болезни какие-либо жалобы чаще всего отсутствуют, пациентов беспокоит только визуальный дефект. Однако со временем появляется дискомфорт, усиливающийся при физической нагрузке. Болезнь при отсутствии лечения неминуемо прогрессирует, развиваются многочисленные нарушения, связанные с органами дыхания, кровообращением, пищеварением, опасность представляют грыжи, которые зачастую сопутствуют диастазу.
Когда эффективны упражнения при диастазе
В первые месяцы после родов, когда происходит восстановление мышц, могут оказаться эффективны специальные упражнения, которые подбирает специалист по лечебной физкультуре. Также весьма действенны ходьба, бег, плавание. Однако следует отказаться от нагрузок на пресс, например, подъемы корпуса или ног из положения лежа. По прошествии года или при запущенном диастазе физические упражнения будут неэффективны, помочь может только хирургическая коррекция растянутых тканей живота.
Когда обращаться к врачу при диастазе
Заболевание не исчезнет самостоятельно, к тому же для него характерно прогрессирующее течение. Промедление чревато развитием нарушений, которые могут представлять угрозу здоровью человека, к примеру, грыжи различной локализации с риском ущемления, птоз передней брюшной стенки со смещением органов и др. Также следует учитывать, что при II-III стадии объем хирургического вмешательства будет существенно больше. К тому же может понадобиться ликвидации послеоперационных рубцов или послеродовых стрий (растяжек). Поэтому затягивать с визитом к хирургу не стоит. Чтобы добиться максимального эффекта от операции, мы учитываем все анатомические изменения проблемной зоны, также принимаются во внимание косметические пожелания пациента.
Виды операций
В задачи хирурга входит ликвидировать диастаз и укрепить участок брюшной стенки. В настоящее время существуют различные виды оперативного вмешательства, например,
- Натяжная пластика собственными тканями — хирург создает конструкцию из тканей передней брюшной стенки. Эту технологию мы не используем в практике, поскольку при 16-18-сантиметровом разрезе брюшной стенки трудно добиться отличного косметического эффекта, к тому же существует риск рецидива.
- Ненатяжная пластика с использованием сетчатого эндопротеза — при этой методике зона дефекта прикрывается синтетической сеткой и фиксируется по краю. Но сложность заключается в сопоставлении прямых мышц и, как результат, отсутствие хорошего косметического эффекта.
- Ушивание диастаза методом натяжной пластики с дополнительным использованием эндопротеза — эффективный метод, при котором ликвидируется дефект, а место пластики дополнительно укрепляется сетчатым имплантом. В ходе вмешательства зона ушитого диастаза покрывается синтетическим эндопротезом с фиксацией по краю, спустя 2 месяца он прорастает соединительной тканью, получается единая анатомическая конструкция. Со временем комплекс становится весьма прочным, его толщина достигает 2 мм и может выдерживать внушительные нагрузки. Более того, количество рецидивов нам удалось снизить до 1% (по сравнению с 20% методом натяжной пластики без импланта).
- Натяжная пластика с ушиванием диастаза с применением сетчатого импланта и абдоминопластикой — данная методика рекомендована при диастазе в сочетании с птозом брюшной стенки, вентральными грыжами, при наличии косметических дефектов (послеродовых стрий, послеоперационных рубцов).
Пластика с использованием сетчатого эндопротеза может быть проведена с помощью инновационного эндоскопического оборудования — через несколько небольших проколов брюшной стенки или через небольшой разрез в умбиликальной зоне, а также открытым способом.
Преимущества эндоскопической герниопластики
- Безболезненность во время операции и по ее окончании;
- Короткий восстановительный период;
- Риск развития рецидивов не выше 1%;
- Отличный косметический результат — отсутствие заметных рубцов.
Трансумбиликальная пластика с использованием эндопротеза
На I стадии диастаза может быть использована пластика с применением сетчатого эндопротеза через умбиликальный доступ. На коже в пупочной зоне выполняется небольшой разрез, величина этого мини-доступа не превышает 3-4 см. Затем под контролем эндоскопа апоневроз отсепаровывается по краю диастаза; в зависимости от размера дефекта расстояние варьируется от 10 до 16 см. После вскрытия влагалища прямых мышц в их ложе размещается имплант, который по периметру фиксируется, для этого используется атравматическая игла и нерассасывающийся шовный материал «Пролен 2-0».
Внутренние органы оказываются надежно защищенными и брюшиной, и стенкой влагалища прямой мышцы. К тому же над сеткой впереди расположены апоневроз, мышцы, подкожная клетчатка, кожа. Человек не только не ощущает эндопротез, после прорастания соединительной тканью имплант становится вторым апоневрозом.
На следующем этапе оперативного лечения ушивается апоневроз с ликвидацией диастаза, при этом мышцы сближаются, это позволяет добиться хорошего косметического результата и мышечной функциональности. В завершение зона вмешательства закрывается внутрикожным косметическим швом.
Ушивание диастаза методом лапароскопии с длительным сроком рассасывания при использовании сетчатого внутрибрюшного эндопротеза
При II-III степени весьма эффективна пластика ушиванием с использованием внутрибрюшного импланта с длительным сроком рассасывания. Манипуляции выполняются через три прокола, для ушивания прямых мышц используется специальная нить — швейцарская система V-look, дополнительно помещается мягкий сетчатый имплант из инертного материала с адгезивным покрытием американского и швейцарского производства. Выполненный в 3D-плетении, имплант стремительно прорастает соединительной тканью, благодаря специальному покрытию обращенная в полость брюшины сторона препятствует прилипанию внутренних органов (как с покрытием у сковородок Tefal).
Благодаря способности импланта удержать ушитые мышцы в нужном положении количество рецидивов в дальнейшем минимально. Операция длится не более часа, и в результате удается достичь отличного косметического эффекта — живот без больших разрезов, кожа без сморщивания, форма пупка — идеальная. Более того, для лучшего эстетического вида проколы, если это возможно, делаются по линии бикини, по линии кожной складки, в месте рубца после кесарева.
Также ушивание лапароскопическим методом может быть выполнено без применения импланта — только нитью. При этой методике исключено наличие инородного материала в организме. Однако существует ограничение: локализация диастаза на уровне пупка или выше. При его расположении ниже пупка необходимо использование сетки, поскольку ниже пупочного кольца нет заднего листка апоневроза, поэтому сшиваются только мышцы, а при отсутствии импланта этот метод пластики не слишком надежен.
Сочетание абдоминопластики и пластики диастаза с применением эндопротеза
Этот способ может использоваться при диастазе любой степени, а также при наличии птоза живота или рубцов. Тип абдоминопластики подбирается в зависимости от выраженности птоза, величины жирового слоя, наличия грубых рубцов. В ходе операции в ложе вскрытого влагалища прямых мышц помещается имплант, фиксируемый по периметру с помощью атравматичной иглы и нерассасывающегося шовного материала «Пролен 2-0». Затем апоневроз ушивается и ликвидируется диастаз. При этом мышцы живота сближаются, благодаря чему можно добиться хорошего косметического эффекта и функциональности. В завершение рана закрывается.
Диастаз в сочетании с грыжами и другими заболеваниями внутренних органов
Грыжи (пупочные, белой линии живота) зачастую сопутствуют диастазу, особенно часто они диагностируются при расширении III степени. При рецидиве грыжи диастаз считается неблагоприятным фактором. И хотя здоровью человека диастаз не угрожает из-за отсутствия грыжевых ворот, при операции по удалению грыжи показана коррекция диастаза. Что касается других патологий (ЖКБ, миомы, эндометриоз и др.), то при лапароскопии их коррекция также возможна — по желанию пациентов.
Послеоперационный период
При проведении лапароскопии пациентам разрешается вставать уже в день операции. Рекомендовано на протяжении 1,5 месяца ношение бандажа. Пребывание в клинике в среднем занимает два дня, на восстановление обычно уходит около двух недель, а через 2 месяца прооперированный может возобновить занятия спортом. Однако при натяжной пластике без использования импланта на реабилитацию понадобится больше времени. В первые три месяца запрещены физические нагрузки и подъем тяжестей более 10 кг, больной остается нетрудоспособным в течение более длительного времени. Независимо от используемой методики пациентам не следует в первый год подвергать зону вмешательства действию солнечных лучей. Рождение ребенка следует также немного отложить.
Инновационные технологии, оснащенность клиники современным оборудованием, использование сверхтонкого шовного материала и синтетических сетчатых имплантов — все это гарантирует качество оперативного лечения. Сегодня риск развития осложнений как в процессе операции, так и в послеоперационный период в нашей клинике сведен к минимуму. Однако одним из главных факторов успешного лечения является индивидуальный подход. Для каждого нашего больного подбирается методика с учетом степени болезни, наличия дефектов, также принимается во внимание пожелания пациента. Опыт проведения подобных операций (а их количество давно перешагнуло 400), а также использование различных методов коррекции позволяет добиться эффекта даже в сложных ситуациях!
