C 30 ноября по 2 декабря 2009 года в г. Страсбурге (Франция) на базе Европейского института Телехирургии проводился Международный курс гинекологов-экспертов «Продвинутые технологии в оперативной гинекологической эндоскопии» под руководством профессора Aрно Ватьез. Для обмена опытом собрались ведущие мировые гинекологи-эндоскописты из Франции, Португалии, Германии, Голландии, Испании, Египта, Турции, Бельгии и Греции. От российских коллег в работе курса принял участие главный хирург Медицинского центра Управления делами Мэра и Правительства г. Москвы профессор Константин Пучков.
Трехдневная программа включала выступления экспертов, показательные операции и отработку практических навыков на лабораторных животных. Обмен опытом осуществлялся по следующим направлениям: миома матки, распространенные формы инвазивного эндометриоза, рак матки и яичников, генитальный пролапс и репродуктивная хирургия.
В разделе миома матки всеми экспертами было высказано единодушное мнение о лапароскопической миомэктомии как «золотом стандарте» в хирургическом лечении данной патологии. Отмечено, что выполнять её должны высококвалифицированные хирурги, безупречно владеющие хирургическим швом, под контролем лапароскопа. Обязательным условием любой миомэктомии является ушивание раны матки, даже при субсерозном расположении узла. Приводились многочисленные результаты рандомизированных исследований, показывающие возрастание частоты наступления беременности до 60% у пациенток после миомэктомии. Причем качество послеоперационного рубца на матке даже несколько выше, чем при открытой миомэктомии (по данным УЗИ и ЯМР). Константин Пучков продемонстрировал авторскую методику лапароскопической миомэктомии с временной окклюзией маточных артерий, вызвав огромный интерес у коллег. Aрно Ватьез отметил, что у него давно была мысль о возможной временной окклюзии артерий на время лапароскопической миомэктомии, и теперь он будет использовать предложенную методику в своей практике. В связи с появлением этого нового метода лечения миомы матки, особое внимание гинекологами-эндоскопистами было уделено обсуждению методики ЭМА. Специалисты абсолютно единодушно высказали мнение, что молодым пациенткам, желающим иметь в дальнейшем детей, не рекомендуется выполнение эмболизации маточных артерий.
В лечении инвазивного эндометриоза отдается предпочтение хирургическим методам с использованием лапароскопического доступа. Иссечение эндометриодных очагов должно осуществляться в пределах здоровых тканей и выполняться на всех органах, пораженных патологическим процессом (матка, яичники, мочевой пузырь, мочеточники, прямая кишка, тазовая брюшина), поэтому хирург должен иметь разностороннюю подготовку по смежным специальностям или в операционную бригаду необходимо включать соответствующего специалиста.
Преимущества лапароскопического доступа в онкогинекологии не вызывает сомнений у западных коллег. Решение о плане лечения должно приниматься тремя специалистами – гинекологом, лучевым терапевтом и химиотерапевтом.
Лапароскопия показана и возможна при 1–2 стадии рака матки (включая полноценную лимфаденэктомию) и 1а стадии рака яичника (включая субтотальную резекцию большого сальника).
В лечении генитального пролапса выявилась тенденция в увеличении количества лапароскопических операций по тазовой реконструкции с использованием сетчатых имплантов. Экспертами приведены данные о большом количестве осложнений при расположении импланта вагинальным доступом.
В репродуктивной хирургии остаются два основных направления в лечении вторичного бесплодия – при дистальной окклюзии (непроходимость в конечных отделах) маточных труб «золотым стандартом» является лапарароскопия, а при проксимальной окклюзии (в начальных отделах) – ЭКО.
